• PROCEDIMENTO • Punção venosa periférica.

• Qual a finalidade da punção venosa periférica?

Instalar cateter em trajeto venoso periférico para coleta de sangue venoso; infusão contínua de soluções; administração de medicamentos; manutenção de uma via de acesso venosa; administração intermitente de medicamentos (por meio de salinização do cateter).

• Quais as indicações e contra-indicações da punção venosa periférica?

É indicada a desidratação em adultos e crianças, reposição de volumes estéreis, administração de drogas de uso contínuo e hemoderivados. Manter via de acesso rápido em situações emergenciais.

E é contra-indicada em casos de hiperemia, flebites, edemas, escoriações, queimaduras e fraturas presentes no local a ser puncionado.

• Quais são os riscos e/ou pontos críticos da punção venosa?

- Hematoma local;

- Sinais flogísticos;

- Extravasamento de líquido local;

- Punção arterial acidentalmente.

• Quais os materiais necessários para a realização da punção venosa?

Bandeja, garrote, bolas de algodão, álcool 70%, cateter venoso apropriado, esparadrapo ou fita adesiva hipoalergênica, luvas de procedimento, etiqueta ou fita adesiva, escala de soro, equipo de soro, suporte de soro.

• Qual a descrição técnica do procedimento de punção venosa periférica?

1. Conferir a prescrição médica e reunir o material necessário em uma bandeja;

2. Levar a bandeja até o paciente e colocar na mesa auxiliar;

3. Explicar o procedimento ao paciente;

4. Higienizar as mãos e calçar luvas de procedimento;

5. Escolher o local do acesso, expor a área de aplicação e verificar as condições das veias;

6. Colocar o paciente na posição mais adequada e solicitar que o paciente mantenha o membro imóvel;

7. Garrotear o membro a ser puncionado, +/- 5cm acima do local de inserção do dispositivo venoso (se o garrote não dilatar as veias, fazer com que o cliente abra e feche as mãos frouxadamente algumas vezes. Em seguida, peça para o paciente permanecer com a mão frouxadamente fechada enquanto a agulha é inserida, devendo abrir a mão quando a agulha estiver no local);

8. Fazer antissepsia do local com algodão embebido em álcool 70% em movimentos circulares do centro para as extremidades;

9. Manter o algodão seco ao alcance das mãos;

10. Tracionar a pele para baixo, com o polegar, abaixo do local a ser puncionado;

11. Introduzir o cateter, paralelamente à pele, com bisel voltado para cima em um ângulo igual ou inferior a 15º;

12. Observar o refluxo sanguíneo e retirar o guia;

13. Soltar o garrote e pedir ao paciente que abra a mão;

14. Fixar o dispositivo venoso com esparadrapo ou adesivo hipoalergênico;

15. Conectar o sistema de infusão ao cateter venoso, ou seringa para coletar sangue, ou proceder a salinização do cateter;

16. Observar se há sinais de infiltração ou extravasamento do líquido infundido, além de queixas de dor ou desconforto;

17. Orientar o paciente sobre os cuidados para manutenção do cateter, como evitar atrito, umedecer ou tracionar o cateter, não desconectar a linha de infusão ou tampa de proteção do cateter e não pressionar o membro onde o cateter está instalado;

18. Deixar o paciente confortável;

19. Recolher o material e encaminhar ao expurgo;

20. Descartar os materiais perfuro-cortantes em local apropriado;

21. Retirar as luvas de procedimento e higienizar as mãos;

22. Realizar as anotações de enfermagem no prontuário descrevendo a punção, número do cateter, local puncionado e dificuldades encontradas.

• Quais as recomendações necessárias à punção venosa?

- Ao escolher a veia, deve-se levar em consideração as condições das mesmas, tipo de solução a ser infundida e o tempo de infusão. Se possível, escolher o membro superior não dominante para que o paciente possa movimentar-se mais a vontade.

- Deve-se fazer o rodízio das punções a cada 72 horas, no máximo, mesmo que a veia pareça íntegra. A outra punção deve ser feita o mais longe possível da primeira.

- Realizar limpeza com álcool a 70% nas conexões a cada uso.

- Prefira veias calibrosas para administração de fármacos irritantes ou muito viscosos, a fim de diminuir o traumatismo do vaso e facilitar o fluxo.

- Evitar puncionar veias esclerosadas ou membros paralisados, edemaciados ou com lesões, além do membro ipsilateral à mastectomia.